GUÍA PRÁCTICA DE RCP
CONCEPTOS CRÍTICOS
Una RCP de alta calidad
mejora las probabilidades de supervivencias de una VICTIMA. Las
características críticas de una RCP de alta
calidad son:
·
Iniciar las compresiones antes de 10
segundos desde la identificación del paro cardiaco.
· Comprimir fuerte y rápido: realizar las compresiones con una
frecuencia mínima de 100 compresiones por minuto y una
profundidad de al menos 5 cm para adultos, niños y aproximadamente 4 cm para lactantes.
·
Permitir una expansión torácica
completa después de
cada compresión.
· Minimizar la interrupciones entre las compresiones (tratar de limitar las interrupciones
a menos de 10 segundos).
·
Realizar ventilaciones eficaces para
hacer que el tórax se eleve.
·
Evitar una ventilación excesiva.
·
Cadena de supervivencia
Los 5
eslaeslabones de cadena de de
supervivencia del adulto son:
· ·
Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activacion del sistema de
respuesta a emergencias
· · Reanimacion cardiopulmonar(RCP) inmediata con
enfasis en las compresiones torasicas
· · Desfribilacion rapida
· · Soporte vital avansado efectivo
· · Cuidados integrados posparo cardiaco
RCP EN ADULTOS POR UN REANIMADOR LEGO
Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados
Los aspectos clave y los principales cambios de las
recomendaciones de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE para los
reanimadores legos son las siguientes:
• Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS en adultos
(figura 2).
•
Se han precisado aún más las recomendaciones para reconocer y activar
inmediatamente el sistema de respuesta de emergencias según los signos de falta
de respuesta, y comenzar con la RCP si la víctima no responde y no respira o la
respiración no es normal (por ejemplo, si sólo jadea/boquea).
•
Obsérvese que se ha eliminado del algoritmo la indicación de “Observar,
escuchar y sentir la respiración”.
•
Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad (aplicando
compresiones torácicas con la frecuencia y profundidad adecuadas, permitiendo
una completa expansión tras cada compresión, reduciendo al mínimo las
interrupciones de las compresiones y evitando una excesiva ventilación).
•
Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador único, para que
inicie las compresiones torácicas antes de dar ventilación de rescate (C-A-B en
vez de A-B-C). El reanimador debe empezar la RCP con 30 compresiones, en vez de
2 ventilaciones, para reducir el retraso hasta la primera compresión.
•
La frecuencia de compresión debe ser de al menos 100/min (en vez de
“aproximadamente” 100/min). • Ha cambiado la profundidad de las compresiones
para adultos, pasando de 1½ a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2 pulgadas (5 cm) como
mínimo.
Estos
cambios se han establecido para simplificar el entrenamiento de un reanimador
lego, y para seguir destacando la necesidad de aplicar pronto compresiones
torácicas a la víctima de un paro cardíaco súbito. A continuación se incluye
más información sobre estos cambios. Nota:
en los siguientes temas se han marcado con un asterisco (*) los cambios
o puntos destacados para reanimadores legos que son similares a los de los
profesionales de la salud.
•
Ha cambiado la profundidad de las compresiones para adultos, pasando de 1½ a 2
pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2 pulgadas (5 cm) como mínimo.
Estos cambios se han establecido para simplificar el entrenamiento
de un reanimador lego, y para seguir destacando la necesidad de aplicar pronto
compresiones torácicas a la víctima de un paro cardíaco súbito. A continuación
se incluye más información sobre estos cambios. Nota: en los siguientes temas se han marcado con un asterisco
(*) los cambios o puntos destacados para reanimadores legos que son similares a
los de los profesionales de la salud.
Introducción a la cadena de supervivencia
· • Prevencion
del paro
· •RCP
precoz de calidad realizada por un testigo presencial
· •Activacion
rapida del sistema de respuesta a emergencia
· •Soporte
vital avanzado eficaz (incluida
la estabilización y el traslado rápido para conseguir una atención estable y una rehavilitacion definitiva)
· •Cuidados
integrados posparo cardiaco
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C*
2010 (nuevo): Uno de los cambios que se ha producido en las Guías de la AHA de
2010 para RCP y ACE es la recomendación de iniciar las compresiones torácicas
antes que las ventilaciones.
2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la vía aérea,
para después comprobar si existía respiración normal, aplicando a continuación
2 ventilaciones de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torácicas y 2
ventilaciones.
Motivo: Aunque no existen datos publicados
en humanos o animales que demuestren que iniciar la RCP con 30 compresiones en
vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores resultados, las compresiones torácicas
proporcionan flujo sanguíneo, y los estudios sobre paro cardíaco extra
hospitalario en adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos
presenciales aplican compresiones torácicas, la supervivencia es mayor que
cuando no lo hacen. Los datos recopilados en animales demuestran que el retraso
o la interrupción de las compresiones torácicas disminuyen la supervivencia,
por lo que ambos deben reducirse al mínimo durante todo el proceso de
reanimación. Las compresiones torácicas se pueden iniciar casi inmediatamente,
mientras que colocar bien la cabeza y conseguir un sello hermético para ventilar
de boca a boca o con bolsa mascarilla, lleva más tiempo. El retraso en el
inicio de las compresiones se puede reducir si hay 2 reanimadores: uno empieza
con las compresiones torácicas y el otro abre la vía aérea y está preparado
para ventilar en cuanto el primero haya completado el primer grupo de 30
compresiones torácicas. Tanto si hay uno como si hay varios reanimadores,
empezar la RCP con compresiones torácicas asegura que la víctima reciba pronto
esta intervención crítica.
Mayor énfasis en las compresiones torácicas
2010 (nuevo): Si un testigo presencial no tiene
entrenamiento en RCP, debe
aplicar RCP usando sólo las manos (únicamente compresiones) a una víctima
adulta que se desplome súbitamente, con especial atención en “comprimir fuerte
y rápido” en el centro del tórax, o seguir las instrucciones del operador
telefónico del SEM. Deberá seguir aplicando la RCP sólo con las manos hasta que
llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM u otro
personal de emergencias se haga cargo de la víctima.
Todo
reanimador lego con entrenamiento debe al menos aplicar compresiones torácicas
a la víctima de un paro cardíaco. Si además puede realizar ventilación de
rescate, debe aplicar compresiones y ventilaciones con una relación de 30 compresiones
por cada 2 ventilaciones. El reanimador deberá seguir aplicando la RCP hasta
que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga
cargo de la víctima.
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en
vez de A-B-C
2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torácicas antes que la ventilación.
2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la vía aérea,
para después comprobar si existía respiración normal, aplicando a continuación
2 ventilaciones de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torácicas y 2
ventilaciones.
Motivo: Aunque no existen datos publicados en humanos o
animales que demuestren que iniciar la RCP con 30 compresiones en vez de 2
ventilaciones ofrezca mejores resultados, las compresiones torácicas
proporcionan un flujo sanguíneo vital al corazón y al cerebro, y los estudios
sobre paro cardíaco extra hospitalario en adultos ponen de manifiesto que
cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la supervivencia es
mayor que cuando no lo hacen. Los datos en animales demuestran que el retraso o
la interrupción de las compresiones torácicas disminuyen la supervivencia, por
lo que ambos deben reducirse al mínimo durante todo el proceso de reanimación.
Las compresiones torácicas se pueden iniciar casi inmediatamente, mientras que
colocar bien la cabeza y conseguir un sello para dar la respiración de boca a
boca o la ventilación de rescate con bolsa-mascarilla lleva más tiempo. El
retraso en el inicio de las compresiones se puede reducir si hay 2
reanimadores: uno empieza con las compresiones torácicas y el otro abre la vía
aérea y está preparado para ventilar en cuanto el primero haya completado el
primer grupo de 30 compresiones torácicas. Tanto si hay uno como si hay varios
reanimadores, empezar la RCP con compresiones torácicas asegura que la víctima
reciba pronto esta intervención crítica, y cualquier retraso de la ventilación
de rescate será breve.
Frecuencia
de compresión torácica: al menos 100 por minuto
2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos como los
profesionales de la salud realicen compresiones torácicas con una frecuencia de
al menos 100/min.
2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.
Motivo: El número de compresiones
torácicas aplicadas por minuto durante la RCP es un factor de gran importancia
para restablecer la circulación espontánea y para la supervivencia con una
buena función neurológica. El número real de compresiones administradas por
minuto viene determinado por la frecuencia de las compresiones y el número y
duración de las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la vía
aérea, administrar ventilación de rescate o permitir el análisis del DEA). En
la mayoría de los estudios, la administración de más compresiones conlleva una
mayor supervivencia, mientras que la administración de menos compresiones
conlleva una supervivencia menor. Para aplicar las compresiones torácicas
adecuadamente, no sólo es necesaria una frecuencia correcta, también se deben
reducir al mínimo las interrupciones de este componente crucial de la RCP. Si
la frecuencia de compresión es inadecuada o se producen frecuentes
interrupciones (o ambas cosas), se reducirá el número total de compresiones por
minuto. Para obtener más información, consulte el cuadro 2.
Profundidad de la compresión torácica
2010 (nuevo): El esternón de un adulto debe bajar al menos 2 pulgadas, 5 cm.
2005 (antiguo): El esternón de un adulto debe bajar aproximadamente 1½ -2
pulgadas, 4-5 cm.
Motivo: Las
compresiones crean un flujo sanguíneo principalmente al aumentar la presión intratorácica
y comprimir directamente el corazón. Las compresiones generan un flujo
sanguíneo vital, y permiten que llegue oxígeno y energía al corazón y al
cerebro. Recomendar un rango de profundidad puede dar lugar a confusión, por lo
que ahora se recomienda una profundidad determinada para las compresiones. Los
Reanimadores a menudo no comprimen el tórax lo suficiente, a
pesar de que se recomienda “comprimir fuerte”. Además, el conocimiento
científico disponible sugiere que las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5
cm, son más eficaces que las de 1½ pulgadas, 4 cm. Por este motivo, las Guías
de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan una única profundidad mínima de
compresión para el tórax de un adulto.
Identificación de la respiración agónica por parte
del operador telefónico de emergencias
Las
víctimas de paro cardíaco pueden presentar movimientos similares a convulsiones
o respiración agónica que pueden confundir a los reanimadores potenciales. Los
operadores telefónicos deben estar específicamente entrenados para identificar
esta forma de presentación del paro cardíaco con el fin de poder reconocerlo y
aplicar rápidamente la RCP.
2010 (nuevo): Para
ayudar a los testigos presenciales a reconocer el paro cardíaco, el operador
telefónico debe preguntar sobre la capacidad de respuesta de la víctima, así
como si respira y si la respiración es normal, con el fin de poder distinguir a
una víctima con respiración agónica (es decir, la que necesita RCP) de una
víctima que respira con normalidad y no precisa RCP. Se debe enseñar al
reanimador lego a iniciar la RCP si la víctima “no respira o sólo
jadea/boquea”. Se debe enseñar al profesional de la salud a comenzar con la RCP
si la víctima “no respira o no tiene una respiración normal (es decir, sólo
jadea/boquea)”. Por tanto, se comprueba brevemente la respiración, como parte
de la comprobación de paro cardíaco, antes de que el profesional de la salud
active el sistema de respuesta de emergencias y obtenga un DEA (o envíe a
alguien a por uno), y a continuación, se verifica (rápidamente) si hay pulso, se
comienza la RCP y se utiliza el DEA.
2005 (antiguo): Las
instrucciones de RCP del operador telefónico de emergencias deben incluir
preguntas para ayudar a los testigos presenciales a identificar a los pacientes
con jadeos/boqueo ocasionales como víctimas probables de paro cardíaco, para
aumentar las probabilidades de que el testigo realice la RCP a este tipo de
víctimas.
Motivo: Existen
pruebas de que la incidencia comunicada y la evolución final de los paros
cardíacos varían considerablemente de una región a otra de los Estados Unidos.
Esta variación es una prueba adicional de la necesidad de que las comunidades y
los sistemas identifiquen con precisión cada caso de paro cardíaco tratado, así
como la evolución final. También sugiere que puede haber un margen de
oportunidad para mejorar las tasas de supervivencia en muchas comunidades. En
anteriores guías se ha recomendado desarrollar programas para ayudar a
reconocer un paro cardíaco. Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE son más
específicas respecto a los componentes necesarios de los sistemas de
reanimación.
El operador telefónico debe dar
instrucciones para la RCP
2010 (nuevo): Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan con mayor
insistencia que los operadores telefónicos de emergencias den instrucciones a
los reanimadores legos sin entrenamiento para aplicar la RCP usando sólo las
manos a adultos que no responden y que no respiran o no respiran con
normalidad. Los operadores telefónicos deben dar instrucciones sobre la RCP
convencional si es probable que la víctima haya sufrido un paro por asfixia.
2005 (antiguo): Las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE señalaban que puede ser
preferible dar instrucciones telefónicas para aplicar únicamente compresiones
torácicas.
Motivo: Lamentablemente, a la mayoría de los adultos con paro
cardíaco extra hospitalario no les practica la RCP ningún testigo presencial.
La RCP usando sólo las manos (únicamente compresiones) realizada por un testigo
presencial mejora sustancialmente la supervivencia tras un paro cardíaco extra
hospitalario en adultos, en comparación con quienes no reciben ninguna RCP por
parte de los testigos presenciales. Otros estudios sobre adultos con paro
cardíaco tratados por reanimadores legos han puesto de manifiesto tasas de
supervivencia similares entre las víctimas tras practicárseles la RCP usando
sólo las manos o la RCP convencional (esto es, con ventilación de rescate). Un
punto importante es que para los operadores telefónicos es más fácil dar
instrucciones a los reanimadores sin entrenamiento para que realicen la RCP
usando sólo las manos que la RCP convencional a las víctimas adultas, y por
ello ahora se insiste más en que sigan esta recomendación, excepto que la
víctima pueda haber sufrido un paro por asfixia (por ejemplo, por ahogamiento).
Mayor énfasis en las compresiones
torácicas
2010 (nuevo): Se subraya la importancia de las compresiones torácicas para los
reanimadores con y sin entrenamiento. Si un testigo presencial no tiene
entrenamiento en RCP, debe aplicar RCP usando sólo las manos (únicamente
compresiones) a un adulto que colapse súbitamente, con especial atención en
“comprimir fuerte y rápido” en el centro del tórax, o seguir las instrucciones
del operador telefónico de emergencias. El reanimador debe seguir aplicando la
RCP sólo con las manos hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, o hasta que
el personal del SEM se haga cargo de la víctima.
Idealmente,
todos los profesionales de la salud debieran recibir entrenamiento en RCP. De
esta manera, sería razonable pensar que toda víctima de paro cardiaco atendida
tanto por los profesionales del SEM como en los hospitales, recibirá
compresiones torácicas y ventilaciones de rescate.
2005 (antiguo): Las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE no ofrecían distintas
recomendaciones para reanimadores con y sin entrenamiento, y tampoco recalcaban
las diferencias entre las instrucciones para los reanimadores legos y las de
los profesionales de la salud, pero sí recomendaban que los operadores
telefónicos diesen instrucciones a los testigos presenciales sin entrenamiento
para que realizasen la RCP sólo con compresiones. Además, las Guías de la AHA
de 2005 para RCP y ACE indicaban que si el reanimador no quería o no podía
administrar la ventilación, debía realizar compresiones torácicas. Obsérvese
que la declaración sobre la práctica de la RCP usando sólo las manos de la AHA
se publicaron en el año 2008.
Motivo: La RCP usando sólo las manos (únicamente compresiones)
es más fácil para reanimadores sin entrenamiento, y un operador telefónico de
emergencias puede orientarles con mayor facilidad. Sin embargo, puesto que los
profesionales de la salud deben recibir entrenamiento al respecto, la
recomendación sigue siendo que éstos realicen tanto compresiones como
ventilaciones. Si el profesional de la salud no puede administrar ventilaciones,
debe activar el sistema de respuesta de emergencias y realizar compresiones
torácicas.
VENTILACIÓN BOCA A BOCA
Dado que muchos paros cardiacos se producen en casa, puede
que tenga que administrar ventilaciones a un miembro de su familia o amigo.
Esta es una forma rápida de suministrar oxígeno a una víctima el aire q exhala
el reanimador contiene aproximadamente
17% de oxígeno y un 4% de dióxido de carbono, esta cantidad de oxigeno es
suficiente para abastecer las necesidades de la víctima.
PASOS
PARA REALIZAR VENTILACIÓN DE BOCA A BOCA
1. Mantenga abierta la vida aérea
mediante la extensión de la cabeza y elevación del mentón.
2. Cierre la nariz de la víctima con los
dedos pulgar e índice apoyando la mano en la cabeza.
3 3.Realice
ventilación normal poniendo sus labios alrededor de los de la víctima realizando un sello.
3 4.Realice
una ventilación sople durante un 1 segundo y
observe como se eleva el tórax.
4 5.El
tórax no se eleva, repita los pasos anteriores.
5 6.Realice
una segunda ventilación observe como se
eleva el tórax.
6 7.Si
no consigue insuflar aire al a
victima después de 2 intentos reanude rápidamente las
compresiones.
7
8. recuerde utilizar un método de
barrera.
